一、骨质疏松的治疗方法简述_北京宇华国际技术合作有限公司

1）双膦酸盐类。双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物,其特征为含有P-C-P基团。双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合,特异性结合到骨转换活跃的骨表面上抑制破骨细胞的功能,从而抑制骨吸收。不同双膦酸盐抑制骨吸收的效力差别很大,因此临床上不同双膦酸盐药物使用的剂量及用法也有所差异。这类药主要有：(1)阿仑膦酸钠，用于治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。该药伤胃，胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。(2)依替膦酸钠，用于治疗原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症。肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)伊班膦酸钠，用于治疗绝经后骨质疏松症。肌酥清除率<35ml/min的患者不能使用。(4)利噻膦酸钠，用于治疗绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症,有些国家也批准治疗男性骨质疏松症。胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。(5)唑来膦酸，治疗绝经后骨质疏松症。肌肝清除率35ml/分的患者不能使用

2）降钙素类。降钙素是一种钙调节激素,能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,从而阻止骨量丢失并增加骨量。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨船变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者,主要用于骨质疏松骨折急性期。目前应用于临床的降钙素类制剂有2种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物,临床研究证实均可增加骨质疏松患者腰椎和髋部骨密度，均批准用于治疗绝经后骨质疏松症。此类药物不良反应包括少数患者有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象,可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。

3）雌激素类。雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。临床研究已证明激素疗法(HT)，包括雌激素补充疗法(ET)和雌、孕激素补充疗法(EPT)能阻止骨丢失,降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折的发生风险,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。药物有结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化选择。其适应证为60岁以前的围绝经和绝经后妇女,特别是有绝经期症状(如潮热、出汗等)及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。

4）甲状旁腺激素(PTH)，是当前促进骨形成药物的代表性药物，用于治疗绝经后严重骨质疏松症。临床试验表明PTH(1-34)能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,提高骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险。对于合并佩吉特(Paget)病、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症的患者,应避免使用。

5）选择性雌激素受体调节剂类(SERMs)，SERMs不是雌激素,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,与不同形式的雌激素受体结合后,发生不同的生物效应,在骨骼上与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性,抑制骨吸收，适用于治疗绝经后骨质疏松症。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状,潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。

6）锶盐。锶(strontium)是人体必需的微量元素之一,参与人体许多生理功能和生化效应。锶的化学结构与钙和镁相似,在正常人体软组织、血液、骨船和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶，是新一代抗骨质疏松药物。用于治疗绝经后骨质疏松症。体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞,具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实雷奈酸锶能显著提高骨密度,改善骨微结构,降低椎体骨折及所有非椎体骨折风险。不推荐在肌肝清除率<30ml/min的重度肾功能损害的患者中使用。具有高静脉血栓(VTE)风险的患者,包括既往有VTE病史的患者,应慎用雷奈酸锶。

7）活性维生素D及其类似物包括1,25双羟维生素D(骨化三醇)和1a羟基维生素D3(a骨化醇)。活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肾功能不全以及la羟化酶缺乏的患者，能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素D对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。长期使用应注意监测血钙和尿钙水平。